| Nama | : | IIM MARYAM |
| NISN | : | 3622059169 |
| NIS | : | 2230056034 |
| Jenis Kelamin | : | Perempuan |
| Tanggal Lahir | : | 01 July 1962 |
| Agama | : | Islam |
| Alamat | : | KP. MANIIS, RT01/RW03, RT.1/3, Desa/Kel. Karyawangi |
| Kota | : | TASIKMALAYA |
| Kodepos | : | |
| Kelas | : | PAKET B-8 B |
| Jurusan | : | PAKET B SETARA SMP |